Qu'est-ce que la VATS? Dans la chirurgie thoracique vidéo-assistée (VATS), le chirurgien utilise une caméra vidéo pour voir à l'intérieur du corps pendant l'intervention. La VATS est aussi parfois appelée chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée. La VATS est une chirurgie mini-invasive. Cela signifie que le chirurgien pratique une coupe plus petite, appelée incision, pour réaliser l'intervention. La VATS est conçue pour faire moins de dégâts sur le corps du patient que ne le ferait une chirurgie ouverte traditionnelle. Les principaux avantages de la chirurgie mini-invasive pour les patients sont les suivants:
Moins de douleur après l'opération
Un séjour hospitalier plus court
Un rétablissement plus rapide après l'opération
Qu'est-ce que la lobectomie? Les poumons sont constitués de sections appelées lobes. Le poumon droit a trois lobes. Le poumon gauche a deux lobes. La lobectomie est une intervention chirurgicale visant à retirer un ou plusieurs de ces lobes. Pour les patients atteints de cancer du poumon, la lobectomie est un moyen de retirer tous les lobes affectés par le cancer pour essayer d'empêcher le cancer de se propager à d'autres parties des poumons ou à d'autres organes du corps.
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Chirurgie thoracique robotisée. Cette procédure chirurgicale est similaire au CTVA, mais elle implique un système robotique contrôlé par le chirurgien thoracique à partir d'une console. L'opération thoracique assistée par robot est réalisée par de petites incisions à l'aide d'instruments robotiques qui permettent une large gamme de mouvements. Les principaux avantages des opérations thoraciques mini-invasives sont des lésions tissulaires minimales, moins de complications, un séjour à l'hôpital plus court, une diminution des douleurs thoraciques après la chirurgie, des cicatrices plus petites, une récupération plus rapide après la chirurgie et des taux de satisfaction élevés des patients. Qui est candidat à la chirurgie thoracique mini-invasive? Presque toutes les chirurgies thoraciques traditionnelles peuvent être effectuées à l'aide de techniques mini-invasives. Au service de chirurgie thoracique d'Acibadem, c'est la première option envisagée pour tout patient nécessitant une chirurgie thoracique.
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Comment puis-je être évalué pour la chirurgie thoracoscopique? Veuillez appeler les rendez-vous de chirurgie thoracique au 216. 445. 6860 ou 800. 223. 2273 ext. 56860 pour planifier une évaluation avec un chirurgien thoracique. Lorsque vous rencontrerez le chirurgien thoracique, un examen physique sera effectué et vos options de traitement seront discutées., Le chirurgien thoracique discutera des avantages et des risques potentiels de l'intervention chirurgicale qui vous est recommandée. En général, les tests préopératoires comprennent:
Tests sanguins
Test de la fonction pulmonaire (test respiratoire)
tomodensitométrie
Électrocardiogramme
Votre chirurgien déterminera si des tests préopératoires supplémentaires sont nécessaires, en fonction du type d'intervention qui sera effectuée. Si une évaluation cardiaque (cardiaque) est nécessaire, une consultation avec un cardiologue sera programmée.,
Dans le cadre de votre évaluation préopératoire, vous rencontrerez un anesthésiste qui discutera de l'anesthésie et du contrôle de la douleur postopératoire.
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L'utilisation de la thoracoscopie a ensuite été réduite à des fins principalement
diagnostiques. Entre autres, la thoracoscopie a été utilisée pendant plusieurs décennies
pour procéder à des biopsies de la plèvre ou du poumon. Ce n'est qu'au début des années 1990 que la thoracoscopie thérapeutique a fait un retour
notamment en raison du développement de caméras permettant d'obtenir une meilleure
visualisation de la cavité thoracique. Ces caméras étaient entre autres de plus en plus
utilisées en laparoscopie influençant du coup leur utilisation subséquente en
thoracoscopie. Comme l'illustre la Figure 7, la thoracoscopie offre beaucoup moins de
marge de manœuvre pour opérer (133). Ainsi, dans les premiers temps, seules des
résections mineures étaient réalisées. Rapidement, la courbe d'apprentissage abrupte a
été surmontée et certaines résections majeures ont été pratiquées par une approche
thoracoscopique vidéo-assistée (134, 135). C'est véritablement lorsque les premières
30
séries de résections pulmonaires majeures ont été publiées que la chirurgie par
thoracoscopie vidéo-assistée a pris son envol et qu'elle s'est répandue graduellement à
travers le monde (136, 137).
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Résultat
Les patients du groupe TVA et TRA étaient similaires en âge (43 ans vs 45), sexe (33% d'homme vs 22%) et nombre de myasthénies (26% vs 39%). On notait dans le groupe TVA: 13 cervicotomies + TVA bilatérales, 2 cervicotomies + TVA unilatérales, 1 TVA bilatérale, 1 TVA gauche; dans le groupe TRA: 15 voies gauches, 3 voies droites. Dans le groupe TVA, l'analyse histologique révélait 9 hyperplasies thymiques (HT), 5 kystes thymiques (KT), 1 thymome, 1 carcinome, 2 thymus sans anomalie; dans le groupe TRA, 8 HT, 2 KT, 6 thymomes, 2 thymus sans anomalie. Le diamètre maximal du thymus était similaire dans les 2 groupes (8, 1 cm vs 9, 5). La durée d'occupation de salle et la durée opératoire étaient plus élevées dans le groupe TVA (275 min vs 211, p = 0, 001; 206 vs 135, p < 0, 0001). Le temps non opératoire était similaire dans les 2 groupes (69 min vs 75). La durée d'hospitalisation était plus élevée dans le groupe TVA (6, 1 jours vs 4, 4, p < 0, 0001). Après TVA, on notait une reprise pour hémostase à J0, un abcès de paroi, un pneumothorax et 5 neuropathies intercostales (NIC); après TRA, un chylothorax, une parésie phrénique, 3 NIC.
Parmi les quelques complications
mineures observées se retrouvaient 1 pneumonie, 2 fuites prolongées de liquide séreux
et 3 fuites aériques prolongées. McKenna semble également avoir remarqué de façon
subjective, une diminution de la douleur des patients (136). La chirurgie par thoracoscopie vidéo-assistée a aussi pris de l'ampleur en Europe. En
1993, Roviaro et ses collègues ont publié une série de 20 résections anatomiques par
thoracoscopie (137). Cette série se constituait de 17 lobectomies, 2 pneumonectomies et
1 segmentectomie (137). Les indications pour effectuer les résections correspondaient à
13 cancers de stade I, 5 lésions bénignes et 2 métastasectomies (137). Les auteurs
rapportent avoir utilisé une technique avec 3 incisions pour 16 de ces cas et une technique
avec 4 incisions pour 4 de ces cas (137). Évidemment, l'incision de travail servant
notamment à retirer le spécimen était toujours présente (137). Parmi ces résections, 5 ont
nécessité une conversion en thoracotomie et 15 ont été terminées par voie
thoracoscopique (137).