DÉFINITION L'intubation gastro intestinale est l'insertion par voie orale ou nasale d'une sonde dans l'estomac, voir du duodénum ou du jéjunum. LÉGISLATION Le décret du 22 juillet 2004, article 6, indique que la pose de la sonde gastrique ne peut être réalisée que sur prescription médicale ou protocole écrit. Relève du rôle propre le changement de sonde (ex: sonde bouchée), ainsi que les soins et surveillances afférentes.
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(1) le meilleur test pour confirmer la bonne position d'une sonde gastrique est l'aspiration de liquide digestif ( débris alimentaires ou liquide bilieux (liquide jaune verdâtre) quand le patient est à jeun). (2) Certains utilisent une seringue à embout conique (seringue de gavage) de 50 ml remplie d'air et prennent un stéthoscope pour ausculter le creux épigastrique pour entendre le gargouillement produit par l'air insufflé dans l'estomac (en comparant par rapport aux hémi-champs pulmonaires) on doit entendre plus au creux épigastrique que sur les côtés! qui est habituellement différent d'une insufflation intra-pulmonaire dans le cas d'un faux trajet de la sonde gastrique. Pose et surveillance de sonde gastrique. - YouTube. (3) En désespoir de cause d'obtenir une radio de contrôle on peut injecter 5 ml de sérum phy (qui n'est pas nocif même si cela passe dans les poumons) si la sonde est passée dans un poumon cette injection déclenche un réflexe de toux (il faut que le patient sous anesthésie générale profonde pour que le réflexe de toux soit inhibé.
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Si tubage à but diagnostic: tubes de prélèvements. Si aspiration: manomètre, sac de recueil + support, tuyau, raccord biconique. Si alimentation entérale: Nutripompe + tubulure adaptée, sinon tubulure régulatrice de débit, une bouteille d'eau, un verre, le sac d'alimentation. TECHNIQUE Vérifier la prescription médicale, ou s'assurer de l'indication, ou du protocole écrit. La sonde naso-duodénale, ou naso-jéjunale, est posée par le médecin. La pose de la SNG se fait loin des repas. Chez le patient conscient Pour une sonde simple: Informer: soin non douloureux mais désagréable. Informer pourquoi on le pose. Faire enlever les prothèses dentaires (la sonde s'enroule derrière). Faire moucher le patient avant (pour libérer les narines). Prendre en compte si le patient dit qu'il a une déviation ou une narine plus étroite. Autour du nez, nettoyer la peau à l'eau et au savon, surtout si elle est grasse, bien sécher. Sondage naso-gastrique — Wikipédia. Mise en position assise ou demi-assise, avec une protection sur lui. Mesurer la sonde: bout du nez, derrière l'oreille, appendice xiphoïde, et repérer l'endroit qui sera fixé sur le nez.
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Le problème avec cette seconde voie est qu'elle rend l'aspiration moins efficace, donc nous avons pour habitude de la clamper en faisant un nœud ou avec du sparadrap, ce qui n'est pas préconisé par le fabricant. Attention à régler l'aspiration à faible débit afin d'éviter des lésions, ulcères etc…de l'estomac. LA SONDE DE LEVIN(E)
Destinée à l'alimentation entérale. Plus fine et plus souple que les sondes de Faucher et de Salem. LA SONDE DE BLAKEMORE
Assure l'hémostase (quand hémorragie digestive haute par rupture de varice œsophagienne ou ulcère hémorragique) grâce aux ballonnets. V) Risques et complications
Anatomie de l'estomac
Mauvais positionnement
Le risque principal est que la sonde ne soit pas positionnée dans l'estomac au moment de la pose ou qu'elle ait bougé entre temps. Si vous êtes dans les poumons, le patient aura du mal à respirer, aucune sécrétion reviendra dans la sonde et vous n'entendrez pas le bruit caractéristique (glouglou) en injectant de l'air à la seringue. Dénutrition et cancer : les sondes nasales - École de la dénutrition. De plus, si de l'alimentation est prévue, une radio doit absolument être faite pour une assurance supplémentaire du bon positionnement de la SNG.
Lubrifier le bout de la sonde (si en pvc, la tremper dans le verre d'eau). Introduire tout doucement la sonde sur 10 cm à peut près (carrefour). Demander d'avaler et de baisser la tête, et au moment de la déglutition faire descendre la sonde un peu plus franchement (on la vrille un peu). Aller jusqu'au repère. Demander d'ouvrir la bouche pour vérifier que la sonde soit bien descendue et non enrouler dans la bouche. Si nausée: on arrête (pause). Si tousse ++: la sonde est dans les bronches, la retirer et recommencer. Sonde gastrique lestée. Vérifier d'être bien dans l'estomac: test à la seringue, (stéthoscope au niveau épigastrique, seringue remplie d'air abouché à la sonde, une fois en place on pousse l'air assez franchement et écoute du « gloup gloup »). Personne obèse: possibilité de radio de contrôle. Ré aspiration de l'air une fois la sonde mise en place. Fixer la sonde au niveau de l'arrête du nez. Brancher l'aspiration ou l'alimentation… Transmission. Pour une sonde mandrin (surtout posée par le médecin): Vérifier que le mandrin soit à la taille de la sonde.
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Poids
ND
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