La réponse de André Chaine "On se pose souvent la question de savoir s'il faut faire une anesthésie générale ou une anesthésie locale pour enlever les dents de sagesse. En pratique, il y a des raisons médicales qui motivent l'une et l'autre. La première raison est médicale: c'est la difficulté liée à la situation anatomique des dents. Parfois lorsque les dents sont très profondément incluses ou dans des positions anormales, il est préférable de faire une anesthésie générale. C'est plus confortable, on n'entend pas ce qu'il se passe et ça se passe en général sur une journée. On croit souvent que l'anesthésie générale est dangereuse pour l'état de santé. En pratique, il a été prouvé que faire une anesthésie générale lorsqu'on a pas de comorbidité au niveau de sa santé, est moins risquée que faire un voyage en voiture sans ceinture de sécurité. Le choix de l'anesthésie locale peut être privilégié lorsqu'il s'agit de dents de sagesse faciles à enlever. A ce moment là, ça se passe très bien en cabinet et en une demi heure, l'affaire est réglée. "
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Juste après celle-ci, il est donc important de respecter une démarche spécifique pour éviter le risque d'infection et favoriser la cicatrisation. A la suite de l'intervention, il est préconisé de:
poser régulièrement une poche de glace sur la ou les joues concernées;
manger et boire à température ambiante le premier jour;
avaler sa salive normalement. Bon à savoir: L'opération des dents de sagesse peut faire l'objet d'un arrêt de travail allant de 3 jours à une semaine en fonction de votre état général. Quel traitement pour minimiser la douleur? L'extraction des dents de sagesse peut déclencher des douleurs qui ne persistent pas dans le temps, mais sont présentes durant les quelques jours qui succèdent à l'opération. Votre médecin pourra donc vous prescrire des antalgiques de niveau 2 et d'autres médicaments comme:
De la codéine associée à du paracétamol type codoliprane°;
Du tramadol type Ixprim°;
Des opiacés type Lamaline°;
La prise d' antibiotiques de type pénicillines durant une semaine pour minimiser le risque d'infections;
Utiliser une poche de glace plusieurs fois par jour en l'appliquant sur la zone douloureuse pour apaiser l'inflammation.
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La communication bucco-sinusienne (CBS):
La CBS est définie par la persistance d'un passage d'air et de liquide entre la cavité buccale et le sinus. elle peut survenir par défaut de cicatrisation après une extraction difficile d'une dent de sagesse maxillaire. Elle est favorisée par le volume et la présence d'anomalies architecturales des racines de la dent extraite (crochets notamment), et par les circonstances freinant les processus de cicatrisation, au premier rang desquels le tabagisme actif. Si elle survient, elle se ferme spontanément dans un grand nombre de cas. Il est d'usage de ne faire qu'une surveillance pendant 2 à 3 mois. Si elle persiste au delà, un traitement chirurgical est possible. Il consiste à réaliser une fermeture en amenant un tissus graisseux local dans la communication pour en asurer le comblement (lambeau de corps adipeux de la joue ou boule de Bichat). Les lésions nerveuses:
Deux nerfs cheminent anatomiquement au voisinage des dents de sagesse inférieures: le nerf lingual et le nerf mandibulaire.
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Si votre dentiste recommande de vous extraire les dents de sagesse car elles sont cariées ou ne sortent pas correctement, ne paniquez pas! Aussi impressionnant que cela puisse paraître, l'extraction des dents de sagesse est un processus courant dont vous ne vous souviendrez même pas si vous choisissez une anesthésie adaptée aux dents de sagesse (sédation de dentisterie). Qu'est-ce que la sédation de dentisterie? La peur ou l'anxiété associée au traitement dentaire est courante pour la plupart des gens, tout spécialement en cas d'interventions chirurgicales. La sédation de dentisterie utilise des médicaments pour détendre les patients normalement mal à l'aise, explique le Dr Ronco, permettant ainsi de gérer le malaise ressenti par ces patients lors d'un traitement dentaire. Dans de nombreux cas, la sédation vous permet de rester quelque peu conscient, mais vous vous sentez si calme et à l'aise que vous vous endormez. Et si la dose d'anesthésique est forte, il se peut que vous ne vous souveniez pas de l'intervention une fois terminée.
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Un médicament par voie orale et le protoxyde d'azote sont fréquemment utilisés ensemble, auquel cas le patient ne peut pas conduire pour rentrer chez lui. Selon L'Ordre des Dentistes du Québec, la sédation consciente est administrée par voie orale ou intraveineuse. La sédation IV agit rapidement, et même si le patient est conscient et capable de répondre aux signaux visuels du stomatologue, il ne se souviendra quasiment pas de l'intervention. Comme la sédation intraveineuse ne soulage pas la douleur, elle est utilisée en association avec une anesthésie locale. Le patient est groggy et quelqu'un devra le reconduire chez lui après l'intervention. L'anesthésie générale est une association de médicaments par voie orale et par voie IV qui plonge dans un certain niveau de perte de conscience. Les personnes très endormies peuvent atteindre la perte de conscience totale. Le plus beau c'est que, une fois totalement réveillé, le patient ne se souviendra absolument pas de l'intervention. Sécurité de l'anesthésie pour l'extraction des dents de sagesse
Lors de leur internat en dentisterie chirurgicale à l'hôpital, les stomatologues sont très bien formés à tous les aspects de l'administration des anesthésies.
Dans la plupart des cas il s'agit d'une simple "alvéolite", infection de la cavité dans laquelle se trouvait la dent. Elle peut conduire à prolonger l'antibiothérapie, et plus rarement à enlever des points de suture pour drainer un petit abcès. habituellement, si une infection survient, c'est dans les jours qui suivent l'intervention. Il peut néanmoins se produire une inflammation avec surinfection tardive vers la troisième semaine post-opératoire, situation classique mais rare. Il s'agit alors d'une alvéolite qui se développe tardivement, sous une gencive cicatrisée. Les signes en sont la réapparition d'une douleur ou d'un gonflement en regard du site d'extraction. Cette alvéolite tardive est plus fréquente à la mandibule. Si vous ressentez ces signes autour de 3 semaines après l'intervention, contactez le cabinet du Dr BARRIERE pour une consultation rapide. Toutes procédures d'extractions confondues, le taux de deuxième intervention pour infection est de 2, 3% (19 cas sur 824 interventions) dans l'activité du Dr BARRIERE (Janvier 2014 - Janvier 2019).