Osez! Reprise de cicatrices
Les cicatrices sont des traces laissées par une plaie après guérison. C'est en quelque sorte un phénomène inflammatoire de reconnaissance entre deux tissus. Lorsque les tissus suturés sont identiques, la cicatrice est bien souvent fine. En revanche, si les tissus sont de nature différente (par exemple une cicatrisation entre une pseudo-muqueuse et une peau), il peut y avoir une réaction inflammatoire qui peut être minime ou, au contraire, très violente donnant des chéloïdes (excroissance cutanée en forme de bourrelet allongé et ramifié). A l'exception de ces cicatrices chéloïdiennes dont la dermopigmentation risquerait d'aggraver l'inflammation, toutes les cicatrices sont « pigmentables » pour autant qu'elles soient stables, non évolutives et de surface restreinte (une cicatrice large est plutôt du ressort du chirurgien plasticien) et ce, même si elle concerne la jonction entre deux tissus de nature différente. Ainsi, les cicatrices péri-aréolaires par exemple, correspondent à la suture de tissus différents qui donnent souvent une petite fibrose blanche à la limite extérieure de l'aréole.
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Classiquement, l'opinion publique pense que cette activité représente une part importante de notre activité. Il convient de rester extrêmement humble, car il s'agit de remplacer une cicatrice par une autre. Il faut donc se placer dans les conditions favorables afin d'obtenir une amélioration bien visible. La cicatrice doit présenter des défauts accessibles à une amélioration:
Elargissement: mais, la cicatrice suivante peut également s'élargir. Mauvaise orientation: on peut la briser par des plasties en « z »
Rétraction cicatricielle: on peut lever la rétraction par des plasties ou en interposant de la graisse entre la cicatrice et le plan profond. Aspect hypertrophique ou chéloïde: la reprise pouvant s'accompagner d'une récidive hypertrophique, ce geste ne peut être fait qu'à la seule condition d'un suivi régulier afin d'injecter dans celle-ci, préventivement, des anti inflammatoires (corticoïde retard). Bien entendu, les modalités de la reprise chirurgicale ainsi que les suites seront expliquées soigneusement lors de la consultation.
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Docteur Romain Lavocat - Chirurgien plastique à Bordeaux
Les cicatrices disgracieuses sont un motif fréquent de consultation en chirurgie plastique et
esthétique. Et c'est un challenge chirurgical car il faut comprendre que la chirurgie laisse toujours
des traces et que nous sommes face à des patients désirant effacer toutes traces. Il existe diverses
techniques qui vont avoir pour objectif de diminuer la largeur, l'épaisseur des cicatrices. On peut
aussi les orienter dans l'axe d'un pli cutané que l'on utilise alors pour cacher cette cicatrice. Mais
la finalité d'effacer toutes traces traumatiques est impossible. Cette page résume les grands principes
des chirurgies de reprises de cicatrices disgracieuses et gênantes sur le plan fonctionnel. A qui s'adresse la chirurgie des cicatrices? Toutes personnes présentant une cicatrice disgracieuse suite à un traumatisme ou une chirurgie. Ces cicatrices faisant l'objet d'une demande de correction auprès du chirurgien esthétique sont
souvent situées sur le visage.
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Cependant, il est possible de la rendre la moins visible possible. Une exposition solaire trop précoce, peut induire une hyperpigmentation, voire plus rarement une hypopigmentation, non réversible, de la cicatrice. La cicatrice chéloïde est une cicatrice qui a subi une cicatrisation excessive. En effet, un excès de fibroblastes crée une cicatrice épaisse, large, colorée, prurigineuse et parfois douloureuse. Ce processus est aléatoire et ne peut pas être prédit en pré-opératoire. Certains types de peau et zones sont plus à risque de ce type de cicatrice pathologique (peau noire ou asiatique, région médio-thoracique, oreilles, épaule…). Sa prise en charge va des massages, à la curiethérapie intra-cicatricielle, en passant par l'injection de corticoïdes ou la reprise chirurgicale. Une cicatrice hypertrophique, quant à elle, est une cicatrice qui lors de sa maturation apparaît en relief. Contrairement à la cicatrice chéloïde, l'utilisation de massages, de méthodes de compression peut réduire son caractère hypertrophique en relief pour lui permettre de s'affiner et s'estomper.
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Ce procédé offre une très grande précision et les lésions du cuir chevelu sont beaucoup plus fines qu'avec une technique FUT. Ensuite, les greffons sont implantés sur la cicatrice. Ils permettent d'obtenir une repousse très naturelle dans la cicatrice, sans abîmer les autres cheveux. Seules de petites croûtes apparaissent pendant une dizaine de jours, jusqu'à la dissimulation complète de la cicatrice. Créer une illusion d'optique grâce à la SMP OU dermopigmentation
Toutefois, si vous ne souhaitez pas avoir recours à une nouvelle greffe, il est aussi possible de dissimuler une cicatrice grâce au procédé de dermopigmentation, également appelé technique de scalp micropigmentation ou (SMP). Pour faire simple, il s'agit en quelque sorte d'un tatouage du cuir chevelu qui imite la présence de cheveux rasés sur le crâne. L'idée est ici de simuler la présence de cheveux en dessinant de nombreux petits points sur la zone dégarnie. La dermopigmentation est réalisée sous anesthésie locale et s'apparente à un tatouage traditionnel, à une exception près: le pigment coloré est déposé dans la couche superficielle du derme.
L'abrasion atténue les reliefs et améliore les dyschromies (couleurs anormales) des cicatrices. Un « gommage » de la cicatrice est réalisé. Le LASER C02 est ablatif, c'est-à-dire qu'il supprime l'épiderme et le derme superficiel. Sa pratique est soumise à des règles très précises. La préparation cutanée débute 4 semaines avant l'intervention. Elle se fait avec des crèmes spéciales. Cette préparation sert à éviter les dépigmentations et les rebonds pigmentaires. Il est préférable de pratiquer l'opération en hiver. Il s'ensuit une durée de cicatrisation et d'éviction sociale de 12 jours. La peau reste rouge jusqu'à 2 à 3 mois. Elle peut être maquillée en se servant d'une crème teintée. L'application quotidienne d'une protection solaire durant une année entière est indispensable. L'exposition au soleil est formellement déconseillée les deux premiers mois, car le risque d'hyperpigmentation est important. Le laser CO2 peut nécessiter deux séances à 6 ou 12 mois d'intervalle.
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viewtiful #1
29-06-2008 16:54:54
Bonjour, j'aurais voulu savoir quel était l'ordre de grandeur du jeu présent entre un piston et une chemise dans un moteur diesel. Y a t-il des cotations particulières (du type H7g6? ) merci d'avance! Le modèle de la voiture
Panne auto mécanique et entretien
LILOU76 #2
29-06-2008 22:05:02
bonsoir Non pas d ajustement entre le piston et la chemise. Ces 2 éléments ne sont pas en contact. Le piston est équipé de segment (3) qui eux sont en contact avec la chemise et forme ainsi l étanchéité. Mr renault #3
30-06-2008 12:30:05
Salut, il y a bien un jeu a respecter entre le piston et la chemise et ces deux pièces se touchent (disons que le piston vient en appui sur la chemise), principalement au basculement du piston au PMH ainsi que pendant la combustion lors de la descente de celui-ci. Un piston n'étant pas rond, le jeu dépend donc de là ou on regarde. Pour donner une valeur, tu peux prendre entre 0. 08 mm et 0. 4 mm de jeu pour un piston en aluminium, un peu moins pour un piston en acier (moins de dilatation) A+
viewtiful #4
30-06-2008 18:42:56
Merci Mr renault et LILOU76 pour vos réponses!
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Pandôo [ Sepe]
Une chemise bleue. (sens 1)
Vue en coupe d'un chemise et du piston. (sens 6)
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(Bongö) kate tî bongö, katebongö, ndüzü tî bongö
Chacune a quitté, pour se mettre à l'aise, La fine chemise au frais parfum d'ambre, La plus jeune étend les bras, et se cambre. — ( Paul Verlaine, Les Pensionnaires, dans Parallèlement)
Yasmina, toujours triste et silencieuse, passait toutes ses journées à coudre de grossières chemises de toile. — ( Isabelle Eberhardt,, 1902)
Il se leva tout à fait, passa la main entre l'échancrure de son gilet et le plastron de sa chemise qui godait, tira les revers de son habit, et s'assura que le nœud de sa cravate n'avait pas été dérangé. — ( Octave Mirbeau, Le colporteur, )
Les chemises de mon mari avaient besoin de boutons et le raccommodage des ses effets m'incombait, naturellement! — (Jean Rogissart, Hurtebise aux griottes, 1954)
Avec cette chaleur, en pleine nuit, il porte sur le crâne, de guingois, un Borsalino beige, une chemise à pois blancs sur fond noir qui zigzague au bombé de l'estomac.
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4. L'état du bloc-cylindres: corrosion des chemises, des plans de joint. Remonter
Nettoyer les éléments devant être remontés. Assembler les bielles et les pistons à l'aide des axes. Bien respecter la méthode préconisée (à chaud ou à froid). Monter les segments neufs à l'aide de la pince spéciale en commençant par le segment râcleur. Huiler et tiercer les segments. Monter à blanc les chemises pour réaliser le dépassement demandé (voir fiche: Contrôler le dépassement des chemises). Emmancher les pistons dans les chemises à l'aide du compresseur de segments. Monter le vilebrequin en plaçant les cales de jeu. Monter les coussinets neufs, les huiler et serrer les paliers au couple, les ergots des coussinets doivent être face à face. Placer les chemises munies des pistons dans le bloc, contrôler et bloquer à l'aide des brides de chemises. Placer les coussinets neufs sur les bielles, les huiler, serrer au couple en vérifiant en permanence la bonne rotation du vilebrequin. Cette opération s'accompagne d'un contrôle de la pompe à huile, du clapet de décharge des canalisations d'huile du vilebrequin, d'un remplacement du kit de distribution (chaîne + tendeur ou courroie + galets) et de la pompe à eau.
Ce dernier cas arrive quand un client est parano sur l'étanchéité de la culasse: il la serre trop, croyant bien faire, mais quand le bloc chauffe, il se dilate, entraînant avec lui la culasse qui déplacera alors les chemises. Encore une fois, très rare mais possible. Pour nos propres assemblages, nous allons plus loin en utilisant des chemises ébauchées (avec une collerette). Cela évite à la chemise de « descendre » du cylindre. Quand un ingénieur jette un œil au S65, il ne pense pas qu'il y a assez de place entre les cylindres pour un chemisage. Or, cela est possible car le bloc est composé d'une excellente qualité d'aluminium. Si les chemises sont installées correctement, il ne sera pas compromis. Cela veut aussi dire que ces chemises sont très fines mais plus solides que l'aluminium du S65. De là, avec ces chemises, ce bloc est alors prêt à recevoir plus de boost que l'original S65 (en terme de résistivité à l'effort mécanique). En gros, il peut contenir 50 à 70% de boost en plus! Sachez aussi que généralement, les cylindres sont compromis avant les pistons: un bloc d'aluminium de mauvaise qualité cassera avant ses pistons.