En dermatologie, métastase cutanée d'une tumeur solide, en particulier de mélanome, se présentant cliniquement sous la forme d'un petit nodule hémisphérique ferme enchâssé dans la peau, soit pigmenté, noir, brun, violacé, soit rouge ou rosé, soit achromique, et pouvant devenir très volumineux et s'ulcérer. L'étude histologique permet de confirmer le diagnostic. nodule de Schmorl l. m.
Schmorl's node
Sur des radiographies du rachis thoracique ou lombaire et en scanographie, lacune marginale de taille variée entourée d'un liseré dense, encochant le plateau supérieur et/ou inférieur d'un ou plusieurs corps vertébraux. Le disque intervertébral correspondant peut être normal ou pincé. Il se trouve habituellement lié à diverses affections vertébrales: maladie de Scheuermann ou cyphose douloureuse des adolescents (souvent associé à des hernies rétromarginales antérieures), traumatismes, ostéoporoses, etc. En IRM, son signal est identique à celui du disque. C. G. Schmorl, anatomopathologiste allemand (1861-1932)
Syn.
- Nodule de perméation mélanome francais
- Nodule de perméation mélanome 2
- Nodule de perméation mélanome cancer
- Nodule de perméation mélanome stade
Nodule De Perméation Mélanome Francais
Bien que la plaie cancéreuse soit une plaie chronique comme l'escarre ou l'ulcère, elle ne peut être traitée selon les mêmes modalités. Signe d'une maladie déjà avancée, elle nécessite des soins techniques spécifiques et une prise en charge globale multidisciplinaire et personnalisée, où il faut être à l'écoute du patient et respecter ses choix. L a plaie cancéreuse est une plaie dont le lit est rempli de cellules tumorales. Il peut s'agir d'une tumeur négligée (tumeur du sein, mélanome le plus souvent) ou d'une récidive cutanée et/ou lymphatique, également appelée "nodule de perméation"(1). C'est en général une plaie...
Nodule De Perméation Mélanome 2
Si une exérèse chirurgicale complète de l'adénopathie n'est pas envisageable on peut alors s'orienter, comme pour les nodules de perméation, vers une vaccination ou une chimiothérapie. 4. Prise en charge des mélanomes au stade métastatique à distance
C'est grâce à la réalisation d'essais thérapeutiques, que le traitement du mélanome métastatique a fait des progrès considérables au cours des dernières années. Il est
essentiel de poursuivre cette recherche clinique et l'inclusion des patients dans les protocoles thérapeutiques est une priorité. Face à un patient atteint d'un mélanome métastatique, il convient dans un premier temps de faire un bilan radiologique pour connaître la localisation précise des
métastases et leurs dimensions. Ensuite il convient de connaître le statut mutationnel du mélanome et en particulier l'existence d'une mutation B-RAF V600. Si le mélanome est porteur d'une mutation B-RAF V600, un traitement par
l'association d'un anti B-RAF et d'un anti MEK est débuté. Les 2 associations possibles sont:
Anti B-RAF: Dabrafenib Tafinlar®: 2 cp de 75mg (150mg), matin et soir
+ Anti MEK: Trametinib Mekinist®: 1cp de 2 mg par jour
Anti B-RAF: Vémurafenib Zelboraf®: 4cp de 240mg (960mg) matin et soir
+ Anti MEK: Cobimetinib Cotellic®: 3cp de 20mg (60mg) par jour, de J1 à J21 Si le mélanome n'est pas porteur de mutation B-RAF V600, le traitement
repose alors sur l'utilisation d'un anti PD-1, le nivolumab ou le pembrolizumab.
Nodule De Perméation Mélanome Cancer
Nodules bénins
De façon générale, les nodules bénins ne
nécessitent rien d'autre qu'une surveillance régulière
pour s'assurer qu'ils n'évoluent pas en nodules malins. Les nodules bénins sont fréquents au niveau de
certains organes comme la thyroïde ou la prostate. De même, au
niveau du foie, les nodules retrouvés sont essentiellement bénins
(ils sont deux fois plus fréquents que les adénomes
hépatiques). Nodules au niveau de la thyroïde
Les nodules bénins de la thyroïde (95%
d'entre eux) peuvent eux-mêmes se différencier en:
nodules autonomes, producteurs
d'hormones;
nodules folliculaires, eux aussi
producteurs d'hormones et capables de capter l'iode (s'ils
produisent plus d'hormones que les cellules folliculaires
normales, on parle de nodule chaud);
nodules colloïdaux, très fréquents
(95% des cas) et prenant la forme d'une boule de moins de
1 cm;
kystes,
qui contiennent du liquide et qui peuvent être relativement gros. Nodules au niveau de la prostate
Environ 60% des nodules observés au niveau
de la prostate sont totalement bénins et ne signent pas un cancer.
Nodule De Perméation Mélanome Stade
Le traitement symptomatique des métastases cutanées dépend surtout du cancer d'origine. Les métastases cutanées n'étant pas toujours douloureuses lors de leur apparition, il ne sera pas nécessaire de les traiter. Des métastases cutanées extensives et en rapide croissance peuvent par contre provoquer des douleurs importantes: un traitement oncologique palliatif de confort pourra alors être proposé pour tenter de contrôler certains cancers radiosensibles ou chimiosensibles. On peut faire l'exérèse d'une métastase cutanée lorsque la lésion est unique ou lorsque des lésions peu nombreuses sont circonscrites, mais les récidives sont fréquentes après l'intervention chirurgicale. On peut procéder à une radiothérapie locale en surface pour les cancers radiosensibles, radiothérapie palliative habituellement effectuée dans le but de ralentir la croissance rapide de tumeurs superficielles esthétiquement déformantes, mais le patient doit être avisé d'un risque de nécrose cutanée et de plaie ouverte suite au traitement, en raison de la perte d'épithélium sain et d'une régénération plus lente d'un épithélium irradié.
Ces molécules s'administrent par voie intraveineuse selon les schémas suivants:
o nivolumab Yervoy® 3m/kg tous les 15j
o pembrolizumab Keytruda® de 2m/kg toutes les 3 semaines. Nous vous proposons un rapide tour d'horizon du traitement du mélanome métastatique à l'heure actuelle
Dernière modification le 16/10/17 par G. Quéreux
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